ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法

ABO血型鑒定和交叉配血可受多種因素的干擾,引起正反定型不符或交叉配血不合。在進(jìn)行ABO血型鑒定和交叉配血時(shí),如果發(fā)現(xiàn)正反定型不符及交叉配血不合,應(yīng)重新抽取血標(biāo)本并使用質(zhì)量合格的檢測試劑重做一次試驗(yàn),在排除人為因素和技術(shù)原因以后,根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合分析。引起ABO血型正反定型不符及交叉配血不合的原因以及采用相應(yīng)的措施如下。

1.自身冷抗體

自身冷抗體是影響ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的常見原因。健康人血清中的冷凝集素效價(jià)一般在1∶16以下, 但在支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等患者血清中具有高效價(jià)的冷凝集素。可將血清和紅細(xì)胞分別在37℃孵育15 min, 離心觀察結(jié)果,或用自身紅細(xì)胞在4℃吸收血清后做反定型。在血標(biāo)本已凝固的情況下,可用2-Me處理紅細(xì)胞后再進(jìn)行ABO正定型。對一時(shí)無法確定ABO血型的患者, 如急需輸血, 可輸注交叉配血相合的O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿。

2.血型不規(guī)則抗體

血型不規(guī)則抗體的檢出率為0.3%～ 2.0%, 是引起交叉配血不合及輸血反應(yīng)的重要原因。當(dāng)反定型與O型細(xì)胞出現(xiàn)凝集而自身對照為陰性時(shí), 應(yīng)考慮存在血型不規(guī)則抗體的可能性, 要用篩選細(xì)胞和譜細(xì)胞進(jìn)行血型不規(guī)則抗體篩選及特異性鑒定, 然后選擇不含相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行輸注。

3.血型抗原減弱

白血病、惡性腫瘤等可引起血型抗原性減弱而誤定血型。可加大試劑血清的劑量, 在22℃或4℃延長放置時(shí)間再離心觀察結(jié)果。或做吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測定及詢問患者以前的血型。

4.血型抗體減弱

老年人、白血病、骨髓瘤、長期接受免疫抑制劑治療及丙種球蛋白缺乏癥等均可導(dǎo)致患者血型抗體效價(jià)減弱或消失, 引起反定型困難。如果只是抗體減弱, 反定型時(shí)可增加反應(yīng)時(shí)間或加大血清劑量并在4℃放置5 ～ 10 min后觀察結(jié)果。6個(gè)月以內(nèi)的新生兒血型抗體效價(jià)很低, 反定型可不凝集或凝集很弱, 對新生兒應(yīng)以正定型為準(zhǔn)。

5.血漿蛋白異常

某些肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等患者血清中存在大量異常球蛋白, 某些疾病可引起纖維蛋白高, 右旋糖苷、聚維酮、羥乙基淀粉等易使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀凝集。可加1滴鹽水混勻, 假凝集即可消失, 如果加鹽水后仍不消失, 可做抗人球蛋白試驗(yàn)排除假凝集。

6.自身抗體陽性

自身免疫性血型抗體,是指人體受到自身血型抗原刺激所產(chǎn)生的免疫性抗體, 常在自身免疫性溶血性貧血患者的血液中檢出,系非特異性自身免疫性血型抗體, 可使任何血型的紅細(xì)胞發(fā)生凝集, 該抗體既有IgM性質(zhì)的, 也有IgG性質(zhì)的, 并有冷抗體和溫抗體之分。IgM性質(zhì)的冷抗體多存在于冷凝素綜合征患者的血液中, IgG性質(zhì)的冷抗體在陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者的血液中多見, IgG性質(zhì)的溫抗體多存在于溫型自身免疫性貧血患者的血液中。可采用抗人球蛋白法, 取多個(gè)獻(xiàn)血員與患者進(jìn)行交叉配血, 選擇凝集較弱的洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸注。

7.異基因干細(xì)胞移植

ABO血型次側(cè)不合或主次側(cè)均不合的干細(xì)胞移植, 患者血型抗原轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃? 血清中未檢出相應(yīng)的抗體,引起ABO血型正反定型不符。對干細(xì)胞移植后ABO血型正反定型不符的患者, 應(yīng)以正定型的結(jié)果確定血型, 輸血時(shí)應(yīng)選擇不被患者血清中抗體所凝集的不含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞, 以及供血者血清中不含相應(yīng)抗體的血小板或血漿進(jìn)行輸注。

8.實(shí)驗(yàn)方法學(xué)原因

在應(yīng)用卡式微柱法檢測ABO血型及不規(guī)則抗體時(shí), 如果血標(biāo)本抗凝效果不佳, 離心時(shí)間不夠, 血標(biāo)本的中纖維蛋白含量升高, 可出現(xiàn)“凝塊”而造成假陽性結(jié)果。應(yīng)采用離心方法去除血標(biāo)本中的纖維蛋白, 再進(jìn)行檢測可排除因纖維蛋白所引起的假陽性。凝聚胺是帶有正電荷的大分子物質(zhì), 能中和紅細(xì)胞表面唾液酸組成的負(fù)電荷, 減少細(xì)胞之間的靜電斥力, 使細(xì)胞間距縮短而發(fā)生凝集反應(yīng)。而肝素在水溶液中具有較強(qiáng)的負(fù)電荷, 對凝聚胺法交叉配血結(jié)果造成干擾。對用肝素治療的患者進(jìn)行交叉配血時(shí), 應(yīng)多加幾滴凝聚胺試劑以中和肝素的影響。

9.血標(biāo)本污染

血標(biāo)本受細(xì)菌污染, 紅細(xì)胞上的T抗原被激活后與供血者血清中抗T抗體發(fā)生凝集反應(yīng), 引起假陽性結(jié)果。換用干凈的試管及生理鹽水, 抽取新鮮的血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定及交叉配血。